Demande d'embarquement - CIDPMEM 64-40

Identification du demandeur

Date de la demande d'embarquement * :

Infos générales

Nom *

Prénom *

Âge *

Lieu d'habitation

N° de téléphone *

Email *

formation et expérience professionnelle

Date de la dernière visite médicale * :

/// RAPPEL : Pour pouvoir embarquer, le demandeur doit être à jour de sa visite médicale dont la durée de validité est de 2 ans.

diplôme obligatoire de sécurité valide — Possibilité de cocher plusieurs réponses *

/// RAPPEL : Pour pouvoir embarquer, le demandeur doit être au minimum titulaire du PSC1 ou d’un niveau d’enseignement "Médical" approprié au poste désiré sur le navire et au type de pêche recherché. Les formations d’enseignement "Médical" sont valides pour une période de 5 ans à compter de leur obtention.

Prévention de Secours Civique de niveau 1 (PSC1)
Certificat de Base à la sécurité (CFBS)
"Médical" — Niveau 1
"Médical" — Niveau 2
"Médical" — Niveau 3

diplôme professionnel de pêche — Possibilité de cocher plusieurs réponses *

expérience professionnelle — Précisez le(s) métier(s) pratiqué(s) et leur(s) durée(s) *

Souhaits du demandeur

type de poste recherché — Possibilité de cocher plusieurs réponses *

Matelot
Capitaine
Mécanicien

type de métier recherché — Possibilité de cocher plusieurs réponses *

Ligneur
Fileyeur
Chalutier
Bolincheur / Canneur

type de pêche recherché — Possibilité de cocher plusieurs réponses *

Petite Pêche /// Embarquement à la journée
Pêche côtière /// Embarquement 4 jours maximum
Pêche hauturière /// Embarquement au-delà de 4 jours

port d'exploitation souhaité — Possibilité de cocher plusieurs réponses *

Autre informations utiles

Champs RGPD *

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